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Tutorial: Seu Primeiro Atendimento no Anotae

Neste tutorial você vai registrar um atendimento completo de ponta a ponta — do campo em branco até o registro salvo e visível na lista. Ao final, saberá criar, preencher, codificar e salvar uma nota SOAP real no Anotae.

O que você vai construir: uma nota SOAP de consulta de rotina para uma paciente adulta com hipertensão arterial sistêmica (HAS), com código CIAP-2, CID-10 e procedimento SIGTAP registrados.

Tempo estimado: 10 minutos.

Pré-requisitos

  • Anotae instalado e aberto no seu computador
  • Vault criado e desbloqueado com sua senha-mestra (se ainda não fez isso, veja o tutorial Instalação e primeiro uso)
  • Seu número de CNS profissional à mão

Passo 1: Criar um novo atendimento

Na barra superior do editor, pressione Ctrl+N (ou clique em Novo).

Uma aba em branco abre com o cabeçalho do atendimento pronto para preenchimento.

Dica: você pode ter vários atendimentos abertos em abas simultâneas. Cada aba é independente — salvar uma não afeta as outras.

Passo 2: Preencher o cabeçalho

O cabeçalho identifica o profissional, o paciente e o contexto do atendimento. Preencha os campos na ordem em que aparecem:

  1. CNS Profissional — seu Cartão Nacional de Saúde de 15 dígitos. Exemplo: 123456789012345

  2. Função — selecione sua especialidade no menu suspenso. Para este exemplo: MFC (Médico de Família e Comunidade).

  3. ID Paciente — identificador local do paciente no seu vault. Pode ser qualquer texto que você use para localizar o paciente depois. Exemplo: PAC-00042 ou as iniciais + data de nascimento: MLB-1978.

  4. Data — data do atendimento no formato DD/MM/AAAA. Exemplo: 16/05/2026.

  5. Tipo de atendimento — selecione no menu:

  6. Primeira consulta
  7. Retorno ← escolha esta para o exemplo
  8. Urgência/emergência
  9. Visita domiciliar
  10. Teleatendimento

Atenção: o campo ID Paciente nunca deve conter nome completo, CPF, CNS do paciente ou qualquer dado identificatório diretamente. Use um código interno que só você conhece. Isso é uma camada extra de proteção além da criptografia do vault.

Passo 3: Preencher o campo S — Subjetivo

O campo S contém o que o paciente relata: queixa principal, história da doença atual, contexto social e revisão de sistemas relevante.

Clique na área de texto do campo S e escreva:

Paciente do sexo feminino, 54 anos, retorna para controle de hipertensão
arterial sistêmica. Relata cefaleia occipital ocasional nas últimas duas
semanas, especialmente pela manhã. Nega tontura, alteração visual, dor
torácica ou dispneia. Refere adesão irregular à losartana nos últimos 10 dias
("às vezes esqueço de tomar"). Estresse no trabalho aumentado. Sem outras
queixas no momento.

Dica: use linguagem clínica objetiva. O Anotae não corrige nem interpreta — o texto vai exatamente como você digitar para os campos do e-SUS.

Passo 4: Preencher o campo O — Objetivo

O campo O reúne os dados mensuráveis: sinais vitais, exame físico e resultados de exames.

Clique no campo O e escreva:

PA: 158/96 mmHg (média de 2 aferições, braço direito, sentada)
FC: 78 bpm, rítmica
FR: 16 irpm
Temperatura: 36,4 °C
Peso: 72 kg | Altura: 1,62 m | IMC: 27,4 kg/m² (sobrepeso)

Exame físico:
- Geral: BEG, lúcida, orientada, corada, hidratada, acianótica, anictérica
- Cabeça e pescoço: sem turgência jugular, tireoide sem alterações
- Cardiovascular: RCR 2T, sem sopros audíveis
- Pulmonar: MV+ bilateral, sem RA
- Abdome: plano, RHA+, indolor à palpação, sem visceromegalias
- MMII: sem edema

Último exame (03/2026): creatinina 0,9 mg/dL, potássio 4,1 mEq/L,
microalbuminúria negativa.

Passo 5: Preencher o campo A — Avaliação

O campo A contém sua impressão diagnóstica. Escreva primeiro em texto livre, depois adicione as codificações nos campos específicos logo abaixo.

Texto da avaliação:

Hipertensão arterial sistêmica estágio 1 sem atingimento de órgão-alvo,
descompensada por adesão irregular ao tratamento. Sobrepeso contribuindo
para controle subótimo. Sem sinais de emergência hipertensiva.

Codificação CIAP-2:

No campo CIAP-2 (abaixo do texto da avaliação), clique e comece a digitar K86. O campo autocompleta mostrando:

K86 — Hipertensão sem complicação

Pressione Enter ou clique na sugestão para confirmar.

Dica: você pode adicionar mais de um código CIAP-2 separando por vírgula ou pressionando Enter após cada código.

Codificação CID-10:

No campo CID-10, digite I10:

I10 — Hipertensão essencial (primária)

Confirme da mesma forma.

Sobre CIAP-2 vs CID-10: o e-SUS APS usa CIAP-2 como campo principal. O CID-10 é exigido em alguns campos de encaminhamento e laudos. Registrar ambos no Anotae garante que a extensão de navegador consiga preencher qualquer sistema que você encontrar.

Passo 6: Preencher o campo P — Plano

O campo P descreve tudo que você decidiu fazer: condutas, prescrições, orientações e encaminhamentos.

Clique no campo P e escreva:

1. Manter losartana 50 mg 1 cp/dia (manhã). Reforçar importância da adesão
   diária — sugerir alarme no celular.
2. Solicitar MAPA 24h para avaliação de padrão tensional noturno.
3. Orientações sobre redução do sódio na dieta (< 5 g/dia) e caminhada
   30 min/dia pelo menos 5 vezes por semana.
4. Retorno em 30 dias para reavaliação; antes se PA > 160/100 mmHg ou
   sintomas de emergência hipertensiva.
5. Encaminhamento para nutricionista (SISREG) — sobrepeso + HAS.

Passo 7: Adicionar o procedimento SIGTAP

Logo abaixo do campo P há o campo Procedimento. Ele registra o que você realizou para fins de produção da UBS.

Digite 03.01.01.007 e selecione a sugestão:

03.01.01.007-2 — Consulta médica em atenção básica

Dica: a extensão de navegador usa esse código para preencher automaticamente o campo de produção no e-SUS, eliminando uma etapa que normalmente consome tempo ao final do turno.

Passo 8: Salvar o atendimento

Pressione Ctrl+S (ou clique em Salvar na barra superior).

O Anotae vai:

  1. Criptografar os dados com ChaCha20-Poly1305 usando a chave do seu vault
  2. Gravar no SQLite local (nenhum dado sai do seu computador)
  3. Exibir uma confirmação discreta na barra de status: Atendimento salvo

Na lista à esquerda da tela, o novo registro aparece com: - ID do paciente (PAC-00042) - Data (16/05/2026) - Tipo (Retorno) - Código CIAP-2 (K86)

Passo 9: Verificar o registro salvo

Clique no registro recém-criado na lista à esquerda (ou use Ctrl+H para abrir o Histórico completo).

O atendimento abre em modo leitura. Confirme que todos os campos estão como você preencheu: cabeçalho, S, O, A (com códigos K86 e I10), P e procedimento.

Atenção: se precisar corrigir algo, clique em Editar no topo do registro. Toda edição é registrada no log de auditoria interno do vault (data, hora, campo alterado) — você pode consultar esse histórico em Ctrl+H → Auditoria.

O que você construiu

Ao final deste tutorial você tem:

  • Uma nota SOAP completa e estruturada salva no seu vault local cifrado
  • Codificações CIAP-2 (K86) e CID-10 (I10) prontas para injeção no e-SUS
  • Um procedimento SIGTAP registrado para produção da UBS
  • Um registro auditável com data e hora de criação

Próximos passos

  • Exportar para XLSX: Exportar relatório — útil para compilar a produção mensal antes de lançar no BPAI.
  • Injetar no e-SUS automaticamente: Configurar extensão de navegador — depois de instalar a extensão, os dados deste atendimento são preenchidos no e-SUS com um clique.
  • Usar IA local para rascunho: se você habilitou o módulo de IA (opt-in), o painel lateral oferece sugestão de texto para os campos SOAP com base nos seus atendimentos anteriores — tudo offline.
  • Documentos de suporte: em Arquivo → Gerar documento você pode criar atestado, declaração de comparecimento, laudo ou prescrição já pré-preenchidos com os dados deste atendimento.